病患安心休養、家屬放心陪伴
醫護到府評估照護、小幫手代辦領藥/採購醫材
媒合看護/特護資源、營養師/營養餐、長照資源
醫院表示,長輩需在出院一週後再度住院接受第二次化學治療。然而,返家僅一天,腹部傷口便開始滲液,且伴隨腹脹的情況。
此時,家屬面臨兩個選擇:
1. 立即前往急診? 擔心病人眾多,等待時間過長,且化療後免疫力較低,暴露於擁擠環境可能增加感染風險。
2. 回原主治醫師門診? 最近的門診時間需等三天,且號碼已滿,雖可請醫師加號,但長輩可能需在門診等待數小時,對體力是一大考驗,也難以即時處理傷口問題。
是否有更好的解決方案?
此時,由熟悉病情的特別醫師親自前往家中進行評估,並與醫院個管師協調後續處理方式。經過詳細檢查,長輩的生命徵象穩定,無發燒或血壓異常,腹部傷口滲液可能是術後積存的腹水再度生成。特別醫師指出,化療的效果尚未完全顯現,通常需等到第二次療程後才會逐漸改善。
因此,醫師建議:
* 使用厚棉墊吸收滲液,並搭配束腹帶加壓,減少滲液滲出。
* 看護與特護應隨時觀察傷口情況,若棉墊滲濕立即更換,並密切監測滲液量與顏色變化。
* 每日三次測量生命徵象,確保無感染跡象。
* 每日由醫師訪視傷口狀況,確保無惡化跡象。
透過居家醫療團隊的密切監控,長輩順利度過這段關鍵期,等到第二次化療後,傷口滲液逐漸減少,腹脹情況也獲得改善。
特別醫師在每次居家訪視時,除了評估長輩的病情,也監督看護與特別護士的照護品質。
* 照護人力的調整: 由於最初安排的看護品質不佳,醫師建議家屬更換。第一位、第二位皆未達標,最終在第三位看護上才找到穩定的照護品質。
* 傷口護理的指導: 特別醫師請特別護士親自指導看護,確保其能正確處理傷口、觀察異常徵象,以便未來由看護接手主要照護工作。
在醫師與家屬的討論下,照護模式逐步優化:
1. 出院初期: 24小時特別護士全程照護
2. 穩定過渡期: 白天9小時特護 + 24小時台籍看護
3. 最終階段: 全由台籍看護負責
這樣的轉換不僅確保病患能夠獲得適當照護,也大幅減少了照護費用:
* 24小時特護:每日至少 NT$12,000
* 24小時台籍看護:每日至少 NT$3,000
* 調整後,費用減少近 NT$9,000/日,長期下來節省可觀。
這樣的模式不僅提供彈性,也確保病人狀況允許時能適時減少醫療資源的使用,並讓家屬在財務與心理負擔間取得平衡。
從第一次出院到治療進入第三個月,長輩的病情逐步穩定。在這段期間,特別醫師的角色不僅限於急性症狀處理,還陪伴長輩與家屬思考未來的照護安排。
在居家訪視的對話中,醫師聆聽到長輩對自身狀況的真實想法:
「身體變化這麼大,我都快過世了,為什麼還要繼續化療?」
這樣的心聲,讓醫師與家屬開始討論**「若是有一天」的議題。這不只是醫療決策的問題,更是關於生命最後階段的選擇**。
於是,醫師與家屬一同陪伴長輩,討論以下關鍵議題:
* 是否考慮「預立醫囑」?
* 當病情惡化時,希望繼續接受積極治療,還是選擇緩和醫療?
* 是否安排「安寧緩和門診」?
* 長輩是否希望在熟悉的環境中安詳度過最後時光?
* 是否有特定的安寧醫療需求(如疼痛控制、呼吸支持)?
這樣的討論不僅讓長輩感受到被尊重,也讓家屬在未來可能的困難抉擇中,擁有更明確的方向。
在容抵家,我們不僅僅是提供醫療服務,我們是癌症患者的守護者!
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